异地就医政策问答

一、哪些人可以办理异地就医？

答：异地安置退休，异地长期居住、工作、学习人员可办理长期驻外备案；因疾病原因需前往异地医疗机构就医人员可办理转外就医备案。

二、长期驻外人员备案办理有哪些渠道？

答：1.医保各级经办柜台；

????2.市政务网备案（单位办理）

????3.“我的南京”APP-“医保服务”-“异地就医备案”模块申请办理备案。

????4.微信“国家异地就医备案”小程序：参保人在微信里搜索“国家异地就医备案”小程序，点击“异地就医备案申请”后按提示操作申请备案。

????5.“国家医保服务平台”APP：参保人下载软件并实名认证后可通过“异地备案”-“异地就医备案申请”申请办理。

????提示：微信“国家异地就医备案”小程序和“国家医保服务平台”APP只能申请办理跨省异地就医备案。

三、办理异地就医备案需要提供哪些材料？

答：长期驻外所需材料：1.异地安置退休和异地居住人员提供本人常驻异地的相关证明材料，如异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等异地居住证明材料，若提供的上述材料为亲属所有，参保人还需手写一份亲属关系承诺书。异地长期工作人员提供单位外派证明、异地劳动合同等异地工作证明材料，异地长期学习人员提供学生证、录取通知书等异地学习证明材料（上述材料任选一种即可）； 2.转外就医备案：由南京市三级医院主任医生或副主任医师填写转外就医备案表，然后送至医院医保办盖章登记。 注：由于特殊原因无法提供长期驻外证明材料，但需要即时享受异地就医的人员可按“承诺制”申请备案。

四、如何实现异地就医直接联网结算？

答：先备案、选就医地、持省卡（或医保电子凭证）就医。

五、怎样查询异地就医相关信息？

答：江苏省医疗保障局网站（http://ybj.jiangsu.gov.cn/index.html） ????????

????国家医保服务平台网站(https://fuwu.nhsa.gov.cn/) ????????

????国家医保服务平台手机APP查询。

六、异地刷卡享受待遇和南京一样吗？可以使用个人账户吗？

答：省内异地直接结算执行参保地的医保政策和医保目录。跨省异地直接结算执行的是就医地的医保目录和参保地的医保政策。已办理异地就医直接结算备案的本市职工医保参保人员，持省卡直接结算可使用医保个人账户支付符合基本医疗保险范围的费用。

七、什么是异地就医的“门诊一单制”结算？ ??

答：我市基本医疗保险异地就医已实现门诊刷卡“一单制”直接结算。南京市职工医保参保人可在跨省和省内异地联网医院刷卡直接结算“门诊特定项目”和“门诊统筹”费用；居民医保参保人可刷卡直接结算“门诊大病、“门诊两病”、“门诊统筹”和“门诊高费用补偿”费用。

八、省内异地药店可以刷卡购药吗？ ????

答：2021年，南京市率先开展异地就医药店联网试点，目前已完成省内联网和部分跨省地区联网。

九、异地就医备案期间，可以回参保地刷卡就医吗？ ????

答：备案期间，南京医保参保人回宁就医不受影响；其他地区参保人按参保地医保政策执行。

十、异地来宁人员的就医政策是什么？ ??

答：以下问题因各地政策不同，需要咨询参保地医保经办机构。

????1、在南京联网医院直接刷卡时，是否有医院数量或等级的限制；

????2、异地来宁备案生效期间回参保地，能否刷社会保障卡就医或购药；

????3、医保卡中个人账户能否在南京联网医院刷卡使用；

????4、各类垫付医疗费用是否可以回参保地申请手工报销；

????5、哪些险种和医疗类型可以在南京实现直接刷卡结算；

????6、在南京联网刷卡直接结算的各类医保待遇政策。

门诊特殊病种问答

一、如何办理门特？ ????

答：患有恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊血液透析、器官移植术后抗排异治疗的参保人员，在全市有“门特”登记资质的定点医疗机构领取《南京市城镇职工基本医疗保险参保人门诊特定项目认定表》，至相关科室，请有“门特”认定登记资质的副主任以上医师按规定的准入标准进行认定填表，再到医疗机构医保办办理审核登记手续即可。

二、门特定点医院如何变更？ ????

答：①在三级医院医保办可以变更 ????????

????②在市医保中心医保综合柜台或江宁、六合、浦口、高淳、溧水、江北新区各区医保经办机构可以变更??????

三、异地就医如何申请办理门特？ ????

答：①通过“我的南京”APP上传材料，具体办理路径为：“我的南京”→医保服务→业务办理→异地门诊专项病种登记备案（材料拍照上传）

????②通过南京市医疗保障局网上办事服务大厅上传材料，具体办理路径为：南京市医疗保障局→网上办事→用户登录→支付宝扫码登录→南京市医疗保障局网上办事服务大厅→职工医保待遇→病种登记备案

零星报销问答

一、零星报销需要提供什么材料？ ????

答：参保人员申请零星报销费时，应提供有效身份证明（医保电子凭证、身份证件或社会保障卡等），医院收费票据原件，并按申报费用类别提供以下材料：

????（1）住院费用。住院费用清单、诊断证明或出院小结。

????（2）门诊费用。门诊费用清单。

????（3）急诊、抢救费用。医药费明细清单、急诊诊断证明（或病历）；抢救需提供门诊抢救病历、出院小结等相关证明材料。

????（4）生育费用。医疗费明细清单、出院小结等。

????（5）外伤（中毒）就医的另需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等责任认定证明材料。

????温馨提示：以上报销材料请自留复印件，办理报销前请开通本人社会保障卡银行金融功能。

二、零星报销材料已受理，请问如何查询报销进度？

答：可登录手机APP“我的南京”→医保服务→查询服务→零星报销进度查询。

三、南京市基本医疗保险零星报销且报销款已到账，现在需要打印零星报销支付单，请问如何在网上打印？

答：通过“南京市医疗保障局”（htttp://ybj.nanjing.gov.cn）官方网站，点击“网上办事”进行注册登录，在“职工医保待遇”模块的“医保零星报销查询”内自助打印支付单。

四、住院期间发生的门诊费用，能否报销？ ????

答：本地：住院期间发生的门诊费用不能报销。

????异地：住院期间发生的门诊费用，除下述情况外，其余不能报销。

????因就诊医院药品短缺，发生的医保支付范围内的院外购药费用（须提供就诊医疗机构的外配处方，医生签章、医院公章），医保基金支付金额不得高于当次住院医保基金支付金额的20%，超过20%的费用由个人支付，不纳入大病保险保障范围。

????特别说明：发票原件、费用明细清单、门诊病历、入（出）院小结等相关材料，一经受理不予退还，请需要保留上述材料的，提前复印留存。

五、医保零星报销的时效是多久？

答：零星报销发票自开具之日起两年内有效。

六、职工医保参保人员欠费期间医疗费用可以报销吗？ ????

答：本市用人单位、灵活就业人员参加职工医保后中断或未足额缴纳医疗保险费、流动就业人员（包括市内流动、异地转入）中断职工医保缴费时间在三个月内且一次性足额补缴的，自一次性足额补缴到账次日起享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用凭医保发票、住院的同时提供出院小结按规定办理报销。如超过三个月后再一次性足额补缴的，自补缴到账次日起享受医疗保险待遇，补缴期间发生的医疗费用不予报销。

七、申请零报，若医院相关材料丢失，例如发票、出院小结、明细清单，可以提供什么代替？ ????

答：（1）如发票丢失，须到就诊医疗机构复印发票存根联或医疗机构开具财务票据基本要素（姓名、收费项目、规格型号、单位、数量、单价、金额、金额合计、时间等）的遗失证明，加盖医疗机构财务（收费）公章，并附单位情况说明或个人承诺书（承诺票据原件未在任何形式保险机构、单位用于报销或赔偿）；发票有修改的，须在修改处加盖医疗机构财务（收费）公章。

????（2）出院小结、明细清单丢失的，须到就诊医疗机构复印。 特别说明：发票原件、费用明细清单、门诊病历、入（出）院小结等相关材料，一经受理不予退还，请需要保留上述材料的，提前复印留存。

八、居民医保零星报销在哪里可以现场受理？ ??

答：可到户籍地或居住地的街道“15分钟医保服务圈”医保服务大厅（劳动保障所）办理。

九、职工医保零星报销在哪里可以现场受理？ ??

答：单位参保人员可由用人单位经办人到市医保中心柜面办理；灵活就业人员可就近至区医保中心、街道“15分钟医保服务圈”医保服务大厅申请“帮代办”，也可至市医保中心柜面办理。 　　

职工医保参保问答

一、用人单位能否线上办理参保、停保业务？怎样线上办理？ ????

答：用人单位参保、停保业务均可线上办理，但如信息录入错误，无法线上撤销，需至经办权限所在经办机构进行修改。

????办理路径：通过登录南京市医疗保障局官网（http://ybj.nanjing.gov.cn/），请前往“网上办事”专区-进行“单位登录”模块进行办理。 ????????

????办理时间：除每月医保结算期（每月7日至10日）外，均可自行网上申办。

二、灵活就业人员能否线上办理参保、停保业务？怎样线上办理？

答：灵活就业人员医保参保、停保业务均可通过线上办理。

????办理路径：1.登录南京市医疗保障局官网（http://ybj.nanjing.gov.cn/），请前往“网上办事”专区-进行“个人登录”-选取“灵活就业人员参保登记”或“灵活就业人员中止医疗保险”进行办理。2.“我的南京”APP——医保服务——业务办理——灵活就业人员参保/停保

????办理时间：除每月25至28日外，均可自行网上申办。

三、灵活就业人员医保缴费标准是多少？方式有哪些？缴费时间？

答：2023年4月1日起灵活就业人员医保缴费标准为369.5元/月（含大病医疗救助费10元）

????缴费方式：1.线上缴费。灵活就业人员可通过“我的南京”APP“城乡居民和灵活就业人员社保缴费”模块、支付宝“江苏税务社保缴纳”小程序、微信“江苏税务社保缴纳”小程序、“江苏税务”APP“社保缴费”模块、“江苏政务服务”APP“江苏税务社保缴费”模块等线上渠道进行缴费。2.经办银行柜面缴费或委托银行扣款缴费，具体请电话咨询12366。

????缴费时间：1.灵活就业人员采用线上和经办银行柜面缴费方式的，全月均可缴费。2.灵活就业人员采用委托银行扣款缴费方式的，每月25日-28日为银行集中扣款时间，请在每月25日前将足额保费存入签约扣款的银行账户中。在非银行集中扣款时间，也可通过线上或经办银行柜面缴费。

四、首次在本市以灵活就业人员身份参加职工医保，多久才能享受医保待遇（医疗费用医保报销）？

答：2023年6月1日开始，灵活就业人员医保待遇享受等待期为60天。在待遇享受等待期内，按规定划拨个人账户，待遇享受等待期满并按规定继续缴纳基本医疗保险费的，按规定享受职工医保待遇。

五、非南京市户口，以灵活就业人员身份参加南京市职工医保需要什么条件？

答：持南京市居住证可以以灵活就业人员身份参加南京市职工医保

六、用人单位如何进行参保登记？

答：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工（含依法招用的外国人）向医保经办机构申请办理保险登记。

????受理时间：法定工作日（每月7日至10日的结算期除外）

????申办材料：①已纳入“多证合一、一照一码”登记制度管理的企业，免办单位社会保险（生育）登记。单位在办理首位职工参保时，填写《南京市用人单位社会保险信息采集表》（一式三份）加盖单位公章，补充申报单位社会保险相关信息。②机关事业单位、社会团体、民办非企业、部队、个体工商户等未纳入“多证合一、一照一码”登记制度管理的单位，填写《南京市用人单位社会保险信息采集表》（一式三份）加盖单位公章，并提供机关事业单位法人登记证书、批准成立文件、社团、民办非企业单位登记证或个体工商户营业执照等登记证书或批文。

七、用人单位如何中止职工医保的参保关系？ ????

答：办理条件：用人单位应当在解除或者终止劳动合同十五日内，为职工办理社会保险及医疗（生育）保险关系中止手续。

????经办流程：企业及个体工商户填写《南京市用人单位退工停保登记花名册》（一式三份），机关事业单位编制内职工、部队文职人员等职工停保填写《南京市用人单位职工停保登记花名册》。

????办理地点：用人单位参保登记所在市或区社会保险及医疗（生育）保险经办机构

????受理时间：法定工作日（每月7日至10日的结算期除外）

八、用人单位如何缴纳职工医保费用？ ????

答：用人单位和职工应当按照缴费基数和比例按时足额缴纳医保费用，职工应当缴纳的医保费用由用人单位代扣代缴。用人单位未按时足额缴纳医保费用的，由医保费征收机构责令其限期缴纳或者补足。

九、用人单位职工医保缴费比例？ ????

答：自2023年1月1日起至12月31日，参加我市职工医保的各类用人单位，单位缴费率由8.8%（含生育保险缴费率0.8%）下调至7.8%（含生育保险缴费率0.8%）。个人缴纳比例保持不变，仍为2%，大病医疗救助费10元/月由个人缴纳。

十、在职与退休人员的职工医保个人账户划账（医保卡每个月打多少钱）？ ????

答：2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，缴纳标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员以2022年12月养老金5.4%划入，2023年退休人员以当月实发养老金5.4%划入。

十一、医保退休需要满足什么条件？ ????

答：自2023年6月1日起，职工依法办理退休手续、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员达到国家规定的退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限（包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限）男性满二十五年、女性满二十年的，自办理退休手续之日起享受退休人员基本医疗保险统筹待遇，次月起按统筹地区退休人员规定划拨个人账户。

十二、今年的医保缴费基数是多少？ ????

答：2023年4月1日至12月31日，职工医疗保险缴费工资基数下限按4494元执行，缴费工资基数上限暂按24042元执行。

十三、灵活就业人员医保欠费超过3个月会不会自动停保？后期是否可以补缴？ ????

答：灵活就业人员欠费超过3个月不会自动停保，未缴费月份在税务机关未收缴到账的数据不会返回医保信息系统，当年度（自然年度）内的未缴费月份可由参保人至银行网点实时缴费或经支付宝、微信小程序“江苏税务社保缴纳”进行自助缴费。可补缴期限：自取得南京市户籍且既往在南京市有参保记录的灵活就业人员最多可自2020年1月起补缴。